石川県自動車販売店健康保険組合
HOME健康保険の届け出・手続き各種書類ダウンロード

お知らせ
健康づくり
健保ってなに
保険を使うには
Q&A
届け出・手続き
リンク集
サイトマップ
プライバシーポリシー
アクセスマップ

届け出・手続き

各種書類を入手できます

  • 書類はPDFファイルで掲載してあります。
    Get Adobe Reader  PDFファイルをご覧になるには「Adobe Reader」が必要です。
     「Adobe Reader」は次のアイコンから無料でダウンロードできます。
  • 印刷した書類に必要事項を記入し、事業所の健保事務担当者または健保組合へ提出してください。

●保険証関連


結婚したときや子どもが生まれたときなど、被扶養者に異動(増減)があるとき
 pdf 被扶養者(異動)届
 pdf 被扶養者認定申請調査表  
被保険者・被扶養者の住所が変わったとき
 pdf 被保険者住所変更届
被保険者の氏名が変わったとき
 pdf 被保険者氏名変更届
保険証をなくし、保険証を返却できないとき
 pdf 被保険者証滅失届
返却しなければならない保険証を、事業主が返却できないとき
 pdf 被保険者証回収不能届
・健康保険に加入するとき
 pdf 被保険者資格取得届
・被保険者の資格を失ったとき
 pdf 被保険者証資格喪失届
・健康保険の資格証明・資格喪失証明が必要になったとき
 pdf 健康保険加入・脱退証明書交付申請書
マイナ保険証の利用登録を解除したいとき
 pdf マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書
「資格確認書」の交付・再交付を申請するとき
 pdf 資格確認書(再)交付申請書
「資格情報のお知らせ」の再交付を申請するとき
 pdf 資格情報のお知らせ 再交付申請書

●保険給付関連


入院したときの窓口支払い額を自己負担限度額までにしたいとき
 pdf 健康保険限度額適用認定申請書
たてかえ払いをしたとき
 pdf 療養費支給申請書(立替払等)
 pdf 療養費支給申請書(治療用装具)

入転院するのに歩けないとき
 pdf 移送費支給申請書
病気やけがで働けないとき
 pdf 傷病手当金支給申請書
出産のため会社を休んだとき
 pdf 出産手当金支給申請書
出産したとき
 pdf 出産育児一時金支給申請書
亡くなったとき
 pdf 埋葬料(費)支給申請書
・領収書のコピーに原本証明をしたいとき
 pdf 領収書原本証明依頼書

●保健事業関連


禁煙サポート事業に申し込むとき
 pdf 禁煙チャレンジ申込書(禁煙宣言書)
禁煙サポート事業の補助金を申請するとき
 pdf 禁煙外来治療費補助金申請書(禁煙サポート事業)



前のページへ戻る   このページのトップへ