石川県自動車販売店健康保険組合
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届け出・手続き

各種書類を入手できます

  • 書類はPDFファイルで掲載してあります。
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  • 印刷した書類に必要事項を記入し、事業所の健保事務担当者または健保組合へ提出してください。

●保険証関連


結婚したときや子どもが生まれたときなど、被扶養者に異動(増減)があるとき
 pdf 被扶養者(異動)届
 pdf 被扶養者認定申請調査表  
被保険者・被扶養者の住所が変わったとき
 pdf 被保険者住所変更届
被保険者の氏名が変わったとき
 pdf 被保険者氏名変更届
保険証をなくしたり、き損したりして、再発行してもらいたいとき
 pdf 被保険者証滅失・き損再交付申請書
保険証をなくし、再交付を受けるときや保険証を返却できないとき
 pdf 被保険者証滅失届
返却しなければならない保険証を、事業主が返却できないとき
 pdf 被保険者証回収不能届
・健康保険に加入するとき
 pdf 被保険者資格取得届
・被保険者の資格を失ったとき
 pdf 被保険者証資格喪失届
・健康保険の資格証明・資格喪失証明が必要になったとき
 pdf 健康保険加入・脱退証明書交付申請書

●保険給付関連


入院したときの窓口支払い額を自己負担限度額までにしたいとき
 pdf 健康保険限度額適用認定申請書
たてかえ払いをしたとき
 pdf 療養費支給申請書(立替払等)
 pdf 療養費支給申請書(治療用装具)

入転院するのに歩けないとき
 pdf 移送費支給申請書
病気やけがで働けないとき
 pdf 傷病手当金支給申請書
出産のため会社を休んだとき
 pdf 出産手当金支給申請書
出産したとき
 pdf 出産育児一時金支給申請書
亡くなったとき
 pdf 埋葬料(費)支給申請書
・領収書のコピーに原本証明をしたいとき
 pdf 領収書原本証明依頼書

●保健事業関連


禁煙サポート事業に申し込むとき
 pdf 禁煙チャレンジ申込書(禁煙宣言書)
禁煙サポート事業の補助金を申請するとき
 pdf 禁煙外来治療費補助金申請書(禁煙サポート事業)



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